Мы в социальных сетях. Присоединяйтесь!
Мы в социальных сетях. Присоединяйтесь!
Пример выбора препаратов при седативной подготовке
Стандартизированный протокол применения пероральной седации взрослым
Лекция 22
Должны отметить, что классическая информация гласит, что пероральные препараты, начинают своё действие спустя 40, а то и 60 минут после введения. НО! Медицина не стоит на месте и сейчас в нашем распоряжении как средства, так и приёмы убыстряющие введение действующего вещества в организм пациента.
Во время предыдущего визита вами была проведена оценка пациента, собран анамнез и проведен мониторинг. Его история болезни была рассмотрена, и зарегистрированы исходные жизненные показатели.
Рассмотрим 3 главных момента:
Рассмотрим 3 главных момента:
- Сублингвальный метод, это те препараты, которые рассасываются под языком. Препараты не в горьких формах, достаточно сладкие, для пациента не будет лишних некофмортных чувств. Они начинают действовать через 10, а то и 5 минут после введения.
- Также не стоит забывать, что есть препараты быстродействующие, например кетанов актив, считается что он начинает действовать через 10-15 минут.
- Правильное использование препаратов в стоматологии означает правильную работу с препаратами. К примеру, таблетки можно растолочь, сделать взвесь и дать запить большим количеством воды. То есть - убыстрить всасывание в полости рта. Тот же валокордин или корвалол капаем на кусочек сахара и даём под язык, он прекрасно всасывается и эффект наступает через 10-15 минут.
Поэтому индивидуализация седации состоит не в том чтобы стандартизировать сроки наступления действия препаратов, а использовать максимально их седативный эффект, а этому надо учиться. Каждая методика подбирается индивидуально.
Путь С.А.
Эксперт курса
Кому-то необходимо произвести хорошую седативную подготовку дома (премедикация), о которой мы тоже будем говорить потому что не все препараты мы можем дать в стоматологическом кресле. Мы можем рекомендовать некоторые препараты применять дома или пациент может за час до выхода к доктору принять лекарство, например, или за 40 минут. Но лучше всего пригласить пациента чуть раньше в клинику и дать соответствующий препарат, который даст нужный нам эффект. Поэтому тут говорить о стандартизации алгоритма сложно, лучше алгоритм вырабатывать под каждую конкретную ситуацию. Зная основы, зная стандарты, зная возможные последствия хорошо обученный доктор сможет легко справиться с этой задачей.
За 10-20 минут до лечения премедикацию проводим двумя-тремя препаратами одновременно.
Тем самым добиваемся синергии — препараты усиливают действие друг друга.
Чтобы комбинированная седация наступила быстрее и вы смогли приступить к работе, препараты должны быть в жидкой или мелкодисперсной форме. В зависимости от клинической ситуации применяем препараты из этих групп:
— Седативные растительной группы
— Седативные препараты, которые обладают антигистаминным эффектом
— Барбитураты
— НПВС. Особенно в быстроусвояемых формах
— Центральные анальгетики
— Седативные растительной группы
— Седативные препараты, которые обладают антигистаминным эффектом
— Барбитураты
— НПВС. Особенно в быстроусвояемых формах
— Центральные анальгетики
Пример выбора препаратов при седативной подготовке:
Пациент Б., с острой болью, без сопутствующих патологий. Планируется удаление зуба. Одномоментно даём препараты для премедикации:
НПВС. “Седалгин”. У пациента с острой болью, эта группа препаратов будет основой комбинированного обезболивания
Если прием экстренный, целесообразно дать НПВС. Например, Ибупрофен, Кетонал. Также возможно использование Фенобарбитала, Атаракса, Димедрола
Если прием экстренный, целесообразно дать НПВС. Например, Ибупрофен, Кетонал. Также возможно использование Фенобарбитала, Атаракса, Димедрола
Седативный препарат. “Атаракс”
Антигистаминный препарат. “Кестин”.
➞ Проводим местную анестезию.
На фоне премедикации можно проводить анестезию более концентрированными растворами анестетиков, например с содержанием адреналина 1: 100 000. Такая фармакологическая подготовка позволяет минимизировать риск осложнений в виде аллергических реакций.
Меры предосторожности
Когда пациент, находящийся под седацией, стоит или ходит, сотрудник стоматологического кабинета должен постоянно находиться рядом с ним. Соответствующий мониторинг применяется в соответствии с нормами. Обычно к ним относятся пульсоксиметрия (или, все чаще, капнография) и манжета для измерения артериального давления.
Предоперационные жизненные показатели контролируются и записываются в протокол анестезии-седации. По желанию стоматолога кислород можно вводить через назальную маску или назальную канюлю. Пациента следует уложить на спину в стоматологическом кресле или как можно ближе к спине, насколько это позволяют условия. Показатели жизнедеятельности отслеживаются непрерывно и записываются каждые 5 минут в протоколе анестезии.
По завершении стоматологического лечения в протокол анестезии-седации заносятся послеоперационные жизненные показатели. Пациента удобно укладывают в стоматологическое кресло и оценивают выздоровление. Если считается, что его можно выписать в сопровождении ответственного взрослого, сопровождающий доставляется в процедурный кабинет, где зачитываются послеоперационные инструкции, а затем копия передается как пациенту, так и сопровождающему. Когда пациент, находящийся под седацией, стоит, сотрудник стоматологического кабинета должен постоянно находиться рядом с ним до тех пор, пока его не посадят на пассажирское или заднее сиденье автомобиля и не пристегнут ремень безопасности.
Позже в тот же день или рано вечером стоматолог иди медсестра должен сделать послеоперационный телефонный звонок пациенту или написать сообщение в мессенджер. Определите, как он или она себя чувствует, и обсудите с ним или с ней послеоперационные инструкции. Поскольку некоторые пациенты могут испытывать ретроградную амнезию при приеме некоторых пероральных средств, угнетающих ЦНС (например, триазолама, мидазолама), просмотр этих инструкций может быть для них удивлением, и они действительно слышат о них впервые.
Предоперационные жизненные показатели контролируются и записываются в протокол анестезии-седации. По желанию стоматолога кислород можно вводить через назальную маску или назальную канюлю. Пациента следует уложить на спину в стоматологическом кресле или как можно ближе к спине, насколько это позволяют условия. Показатели жизнедеятельности отслеживаются непрерывно и записываются каждые 5 минут в протоколе анестезии.
По завершении стоматологического лечения в протокол анестезии-седации заносятся послеоперационные жизненные показатели. Пациента удобно укладывают в стоматологическое кресло и оценивают выздоровление. Если считается, что его можно выписать в сопровождении ответственного взрослого, сопровождающий доставляется в процедурный кабинет, где зачитываются послеоперационные инструкции, а затем копия передается как пациенту, так и сопровождающему. Когда пациент, находящийся под седацией, стоит, сотрудник стоматологического кабинета должен постоянно находиться рядом с ним до тех пор, пока его не посадят на пассажирское или заднее сиденье автомобиля и не пристегнут ремень безопасности.
Позже в тот же день или рано вечером стоматолог иди медсестра должен сделать послеоперационный телефонный звонок пациенту или написать сообщение в мессенджер. Определите, как он или она себя чувствует, и обсудите с ним или с ней послеоперационные инструкции. Поскольку некоторые пациенты могут испытывать ретроградную амнезию при приеме некоторых пероральных средств, угнетающих ЦНС (например, триазолама, мидазолама), просмотр этих инструкций может быть для них удивлением, и они действительно слышат о них впервые.
Пероральный путь введения лекарственного средства может быть успешно использован для обеспечения седации от минимального до умеренного уровня, подходящего для облегчения слабой и умеренной степени опасений и беспокойства. Из-за врожденных трудностей, связанных с достижением точных уровней седации (невозможность титрования), рекомендуется добиваться только минимальных и умеренных уровней седации при пероральном введении.
В настоящее время доступно большое количество лекарств для снятия тревоги пероральным путем. В этом разделе описываются только наиболее часто используемые в стоматологии препараты, а также те, которые наиболее применимы в амбулаторных условиях. Выбор препаратов зависит от того, имеет ли клиника лицензию на анестезиологию.
Мы даём список только разрешенных в РФ препаратов, с которыми можно работать без лицензии. Как правило, эти препараты относятся к небольшому числу групп лекарственных средств: бензодиазепины, небензодиазепиновые седативно-снотворные средства и блокаторы гистамина. Хотя знающий, хорошо обученный стоматолог может использовать все лекарства, более предусмотрительный будет ограничивать свои привычки ограниченным числом лекарств, с которыми мы вас познакомили. С практической точки зрения бензодиазепины являются препаратами выбора для предоперационного лечения тревоги в стоматологии и хирургии. Простота назначения лекарств является второстепенным фактором при выборе подходящего препарата для премедикации, но его необходимо учитывать.
В настоящее время доступно большое количество лекарств для снятия тревоги пероральным путем. В этом разделе описываются только наиболее часто используемые в стоматологии препараты, а также те, которые наиболее применимы в амбулаторных условиях. Выбор препаратов зависит от того, имеет ли клиника лицензию на анестезиологию.
Мы даём список только разрешенных в РФ препаратов, с которыми можно работать без лицензии. Как правило, эти препараты относятся к небольшому числу групп лекарственных средств: бензодиазепины, небензодиазепиновые седативно-снотворные средства и блокаторы гистамина. Хотя знающий, хорошо обученный стоматолог может использовать все лекарства, более предусмотрительный будет ограничивать свои привычки ограниченным числом лекарств, с которыми мы вас познакомили. С практической точки зрения бензодиазепины являются препаратами выбора для предоперационного лечения тревоги в стоматологии и хирургии. Простота назначения лекарств является второстепенным фактором при выборе подходящего препарата для премедикации, но его необходимо учитывать.
Задание выполнено?
Нажать