Ингаляционная седация
История и современные руководства
Лекция 35
Говорят, что «новое — это хорошо забытое старое».
История ингаляционной седации весьма примечательна и поистине красочна. Эта история — история развития искусства и науки анестезиологии. За 245 лет, прошедших с момента открытия азота, и за более чем 173 года, прошедшие с тех пор, как азот впервые был использован в качестве седативного средства, значительно улучшились методы, оборудование и применение закиси азота.

Введение закиси азота-кислорода (N2O-O2) для фармакоседации — очень простая и понятная процедура. Для этого требуется утвержденный блок седативных средств, обученный доктор и пациент, желающий получить седативное средство. Надлежащее обучение придает уверенности пациента и, как следствие, ожидание благополучного исхода. Обучение требует инструктажа по контролю боли и беспокойства, включая время практики, в течение которого достигается компетентность в технике ингаляционной седации. Несмотря на то, что сочетание азота с кислородом считается очень безопасным препаратом, все же может развиться ряд неприятных и потенциально опасных осложнений. Поэтому лицо, ответственное за введение N2O-O2, должно знать об этих потенциальных проблемах, знать, как предотвратить их возникновение, а также знать, как их распознавать и справляться с ними.

Титрование, важная концепция при введении любого препарата пациенту, является основным руководящим принципом, наряду с мониторингом пациента на предмет глубины седации. Титрование для каждого приема необходимо как для компенсации индивидуальных различий в реакции пациента на N2O, так и потому, что пациенты могут реагировать по-разному на каждом приеме и могут не требовать одинакового уровня седации для разных процедур. Возможность быстро увеличивать или уменьшать поток N2O позволяет каждому пациенту достичь уровня седации, который требуется ему или ей и администратору. Это позволяет обеспечить удобную седацию для тех, кого трудно успокоить, и тех, на кого легко действует газ. Описанные методы подчеркивают важность титрования как руководящего принципа успешного введения N2O-O2 как для пациента, так и для стоматолога. Это приведет к меньшему количеству неблагоприятных побочных эффектов (например, тошноте, рвоте или плохим поведенческим реакциям) и в целом к нормальному приятному опыту.
Общее описание хода действий
Техника ингаляционной седации у сговорчивого взрослого пациента (настороженного пациента, но добровольно принимающего назальный капюшон) заключается в следующем. Подход делится на три фазы: фаза индукции (шаги 1–4), фаза инъекции и лечения (шаг 5) и фаза восстановления (шаги 6 и 7).
1
Устанавливается скорость потока 100% кислорода и на нос пациента надевается назальный капюшон. Пациента проинструктировали самостоятельно отрегулировать капюшон по мере необходимости для комфорта.
2
Соответствующая скорость потока устанавливается, когда пациент дышит 100% кислородом. Мешок не расширяется и не сжимается в размерах, но остается однородным при дыхании.
3
Запускается процентное содержание газа.
4
Когда пациент заявляет, что он или она чувствует себя более расслабленным, это означает, что достигнут идеальный уровень клинической седации. (Примечание: искомый «идеальный» уровень седации будет варьироваться от пациента к пациенту и от врача к врачу.)
5
После достижения идеального уровня седации можно ввести местную анестезию (при необходимости) и завершить запланированную стоматологическую/хирургическую процедуру.
6
Поток N2O прекращается, и пациенту вводят 100% O2 со скоростью потока, эквивалентной установленной скорости для данного пациента. Это может быть начато раньше, чем полное завершение процедуры, чтобы обеспечить более целесообразное восстановление. О2 вводят в течение как минимум 3–5 минут или дольше, если сохраняются клинические признаки седации.
7
Пациент может покинуть стоматологический кабинет без сопровождения, если он или она, по оценке стоматолога, полностью оправился от седации.

Задание выполнено?

Нажать