Основная причина этой рекомендации заключается в том, что у более молодых пациентов чаще, чем обычно, наблюдается гиперреактивность к «обычным» дозировкам депрессантов ЦНС. Другими словами, многим из этих пациентов требуются меньшие дозы препарата для достижения желаемого клинического уровня седации. Это не должно быть проблемой, потому что врач, назначающий лекарство, всегда должен медленно титровать; Однако, следует проявлять крайнюю осторожность всякий раз, когда более молодой пациент получает депрессанты ЦНС любым путем. Из-за быстрого начала действия внутривенно вводимых препаратов этот путь должен быть зарезервирован для использования лицами, специально обученными или имеющими опыт ведения таких пациентов (например, детскими стоматологами).

Пожилые пациенты (по определению, 65 лет и старше) также демонстрируют большую «чувствительность» к лекарственным препаратам, в том числе к депрессантам ЦНС. Следует принять те же меры предосторожности (например, медленное титрование).

Беременность представляет собой относительное противопоказание к внутривенному введению умеренной седации, поскольку большинство средств, угнетающих ЦНС, проникают через плаценту в плод. Прием некоторых препаратов повышает риск врожденных дефектов у развивающегося плода.

Большинство вводимых внутривенно лекарственных средств подвергается биотрансформации в печени в фармакологически неактивные (а в некоторых случаях и активные) продукты. Наличие значительной печеночной дисфункции (ASA 3) может изменить скорость метаболизма этих препаратов. Это может привести к более длительному периоду нахождения более высоких уровней препарата в крови и может привести к продлению клинического действия препарата и/или более глубокий эффект от той же дозы. Многие пациенты со значительной печеночной дисфункцией (например, цирроз печени, гепатит) не передвигаются самостоятельно; тем не менее, при наличии в анамнезе заболевания печени стоматолог должен провести углубленный диалог с анамнезом и рассмотреть вопрос о медицинской консультации, если останутся какие-либо сомнения относительно физического состояния пациента.

Пациенты с клиническим гипотиреозом особенно чувствительны к депрессантам ЦНС, таким как седативно-снотворные средства, успокаивающие средства и опиоидные анальгетики. Пациентам с клиническими признаками и симптомами гипотиреоза, вероятно, не следует вводить внутривенно умеренную седацию. Это является относительным (не абсолютным) противопоказанием, потому что, если другие методы седативного лечения (например, ингаляционная седация) окажутся неадекватными, можно обеспечить более легкие уровни внутривенной умеренной седации. Титрование следует проводить даже медленнее, чем обычно рекомендуется.

Пациенты, постоянно получающие кортикостероидную терапию, или пациенты с болезнью Аддисона могут быть менее физиологически способны справляться со стрессами, связанными с уходом за зубами, чем пациенты с нормальной корой надпочечников. Хотя эти пациенты требуют тщательного ведения (см. протокол снижения стресса), более глубокие уровни седации не рекомендуются. Можно использовать умеренную седацию внутривенно; однако предлагаются только уровни седации от легкой до умеренной.

Эти препараты используются для лечения депрессии. Перед введением любого другого препарата, способного изменить психическую функцию (например, депрессантов ЦНС), необходима медицинская консультация с психиатром или врачом пациента. Агонисты опиоидов и барбитуратов проявляют синергизм с этими препаратами.

тем не менее, настоятельно рекомендуется получить медицинскую консультацию, прежде чем давать препараты, угнетающие ЦНС.

Из-за чрезмерного количества кожи и поверхностного жира венепункция может оказаться чрезвычайно сложной. Более важным является тот факт, что у лиц с выраженным ожирением обычно наблюдается одновременное снижение сердечно-сосудистого и легочного резерва. Другие формы седации, особенно таблетированную и ингаляционную седацию, следует рассматривать в первую очередь, а внутривенную умеренную седацию следует рассматривать только тогда, когда другие методы оказываются неэффективными.

Все внутривенные процедуры в условиях стоматологического кабинета будут носить плановый характер. Кажется явно несправедливым, что пациент, уже страдающий фобией, должен терпеть несколько неудачных попыток венепункции, чтобы мы могли дать ему лекарство, которое поможет ему расслабиться.

Аллергические реакции и гиперчувствительность могут быть обнаружены до того, как будет введён препарат. Кроме того, каждый препарат имеет определенные противопоказания к его применению. Чтобы получить эту важную информацию, следует просмотреть лист-вкладыш к лекарству.