Начало действия внутривенно вводимых лекарств, возможно, является самым быстрым из всех методов нами рассмотренных. Время кровообращения “рука-сердце-мозг” составляет примерно 20-25 секунд. Хотя существуют некоторые индивидуальные различия в этом плане и в плане начала действия для разных лекарств, в целом внутривенный путь введения препаратов обеспечивает наиболее быстрое начало действия (или, по крайней мере, почти такое же быстрое начало действия) как начало действия в виде ингаляционных препаратов.

Из-за быстрого начала действия большинства внутривенно вводимых препаратов дозировка препарата может быть подобрана в соответствии с конкретными потребностями пациента. Догадки, связанные с определением правильной дозы перорально, интраназально или внутримышечно вводимого лекарства, устраняются при использовании внутривенного пути введения. Эта концепция индивидуализации доз лекарств называется титрованием и представляет собой одну из наиболее важных характеристик безопасности, связанных с внутривенным введением лекарств.

Благодаря быстрому началу действия большинства внутривенных препаратов стоматолог может обеспечить пациенту подходящий уровень седации. Уровень седации, конечно же, никогда не должен превышать того уровня, которому обучен стоматолог. Минимальный, умеренный и глубокий уровни седации могут быть достигнуты с помощью внутривенного введения, и стоматолог должен всегда осознавать свои ограничения, основанные на предыдущем опыте и обучении.

Период восстановления для большинства внутривенно вводимых препаратов значительно короче, чем для тех же препаратов, вводимых перорально, ректально, интраназально (ИН) или внутримышечно (ВМ). Однако восстановление после внутривенного введения лекарств будет значительно более длительным и менее полным, чем после закиси азота.

При методе непрерывной внутривенной инфузии открытая вена сохраняется на протяжении всей процедуры. Это облегчает повторную инъекцию любого дополнительного препарата, угнетающего центральную нервную систему (ЦНС) (хотя в этом редко возникает необходимость). Однако основное значение сохранения открытой вены заключается в том, что через нее существует возможность для введения любых неотложных (экстренных) препаратов, которые могут потребоваться в маловероятном случае возникновения экстренной ситуации во время внутривенной терапии.

Побочные эффекты в виде тошноты и рвоты крайне редки при внутривенном введении препаратов в соответствии с рекомендациями.

Эффективный контроль секреции слюны возможен за счет внутривенного введения антихолинергических средств. Это будет полезно стоматологу при различных видах стоматологической терапии, например, при снятии оттисков.

Рвотный рефлекс снижен. Пациенты, получающие умеренную седацию внутривенно, редко испытывают трудности с рвотой. Это действие аналогично седации при вдыхании закиси азота. Если единственным требованием к пациенту является минимизация рвотного рефлекса, ингаляционная седация предпочтительнее умеренной седации внутривенно. Только в случае, что ингаляционная седация не может уменьшить гиперактивный рвотный рефлекс, если внутривенная умеренная седация используется исключительно для этой цели.

Многие препараты, вводимые внутривенно для седации, эффективно уменьшают двигательные нарушения (например, судорожную активность и церебральный паралич), что делает этот путь предпочтительным для пациентов, склонных к судорогам.

Возможность быстрого доступа к внутривенному доступу (венепункции) может оказаться важной в любой экстренной ситуации. Хотя антидотная лекарственная терапия не рекомендуется в качестве начального шага в эффективном ведении неотложных ситуаций, возможность установить внутривенный доступ обеспечивает немедленный доступ к сердечно-сосудистой системе, если возникнет необходимость ввести лекарства пострадавшему. Благодаря регулярному внутривенному введению умеренной седации стоматолог лучше владеет техникой венепункции.

Необходима венепункция. Хотя большинство взрослых пациентов переносят венепункцию практически без затруднений, некоторые пациенты психологически не способны «принять» введение иглы в любом месте своего тела. Детям может быть особенно трудно вводить седацию данным способом, потому что вены пропорционально меньше у маленьких пациентов, что затрудняет лечение и сама венепункция затруднена. У детей младшего возраста, которым требуется внутривенная умеренная седация, обычно возникают серьезные проблемы с ведением или они физически не могут себя контролировать. Не у всех пациентов, даже у взрослых, есть вены, которые легко визуализировать и получить доступ с помощью иглы. Вероятно, наиболее серьезной проблемой, стоящей перед стоматологом, изучающим внутривенную умеренную седацию, является достижение определенной степени мастерства в венепункции. Венепункция — это приобретаемый навык, который становится легче выполнять по мере накопления опыта.

Возможны осложнения в месте венепункции. В месте венепункции могут развиться различные мелкие и некоторые серьезные осложнения. К ним относятся гематома, флебит и внутриартериальное введение лекарства.

Мониторинг пациента, получающего внутривенную умеренную седацию, должен быть более интенсивным, чем при большинстве других методов умеренной седации. Поскольку препараты, вводимые внутривенно, действуют быстро, вся бригада стоматологов должна быть обучена оценке физического и психического состояния пациента на протяжении всей процедуры. Чем больше глубина седации (глубокая > умеренная > минимальная), тем больше потребность в усиленном наблюдении за пациентом.

Восстановление после внутривенного введения препаратов не является полным в конце стоматологического лечения. Всех пациентов, получающих внутривенно вводимые депрессанты ЦНС, должен сопровождать из стоматологического кабинета ответственный взрослый сопровождающий.

Хотя глубина седации, обеспечиваемая внутривенно вводимыми препаратами, может быть быстро увеличена (путем введения дополнительных препаратов), обратное неверно. Многие внутривенно вводимые препараты не могут быть отменены конкретным препаратом антагонистом. Хотя антагонисты существуют для нескольких групп препаратов, особенно опиоидов, бензодиазепинов и антихолинергических средств, они не рекомендуются для рутинного применения. Наиболее эффективным управлением во всех ситуациях является поддержание основных жизненных функций: оценка проходимости дыхательных путей пациента, вспомогательная или поддерживающая вентиляция и обеспечение эффективной циркуляции насыщенной кислородом крови. Следуя этим шагам, может быть рассмотрен вопрос об антидотной лекарственной терапии.