Мы в социальных сетях. Присоединяйтесь!
Мы в социальных сетях. Присоединяйтесь!
Основные показатели жизнедеятельности (до и после процедуры)
Мониторинг во время седации
Лекция 8
Слово «монитор» происходит от латинского monere, что означает «напоминать, предостерегать».
Согласно одному определению «осуществлять мониторинг» означает «наблюдать и тщательно и непрерывно оценивать функцию организма». Однокоренное слово «монитор» означает «прибор, который автоматически фиксирует такие физиологические показатели как дыхание, пульс (ЧСС и/или сердечный ритм) и кровяное давление, у пациента без анестезии или у пациента, проходящего хирургические или другие процедуры». Мониторинг соответствующих физиологических функций пациента во время седативных процедур и общей анестезии позволяет на ранних стадиях выявить нежелательные побочные эффекты, которые могут вызывать препараты или врачебные действия, в том числе кровоизлияние или гиповентиляцию. Раннее выявление этих проблем позволяет применить корректирующие меры в тот момент, когда они будут более эффективны для предотвращения развития осложнений. Выявление и устранение срочных проблем во время анестезии может предотвратить их превращение в чрезвычайные ситуации, связанные с анестезией.
Поскольку термины «мониторинг» и «контроль» очень часто используются как взаимозаменяемые, в своём курсе мы будем использовать оба понятия.
Поскольку термины «мониторинг» и «контроль» очень часто используются как взаимозаменяемые, в своём курсе мы будем использовать оба понятия.
Для осуществления мониторинга пациента, к которому применялась седация или анестезия, существует множество методик и устройств. В общем, задача этих устройств – контролировать работу следующих систем:
- Центральной нервной системы (ЦНС)
- Дыхательной системы
- Сердечнососудистой системы
- Температуры
Устройства бывают инвазивными и неинвазивными.
При возможности, мониторинг должен быть неинвазивным. В действительности, для стандартного мониторинга важно, чтобы прибор был неинвазивным. Инвазивные устройства причиняют боль, их установка занимает время, они дорого стоят, а их использование во многих случаях несет неприемлемые риски.
К инвазивным устройствам относятся внутриартериальные катетеры для измерения газов крови и катетеры для центрального венозного давления. Хотя они измеряют важные физиологические параметры с высокой точностью, существует повышенный риск, связанный с их использованием: осложнения более вероятны из-за самого характера этих методик. Кроме того, подготовка инвазивного устройства к использованию занимает довольно много времени. В амбулаторных стоматологических или хирургических кабинетах, где используются только техники седации, применение инвазивных устройств мониторинга редко оправдано.
Неинвазивные устройства мониторинга более просты в применении и не несут дополнительный риск. Некоторые из них могут иметь более низкую степень точности (по сравнению с инвазивным мониторингом того же физиологического параметра). Тем не менее, такие устройства как пульсовый оксиметр и капнограф (датчики уровня углекислого газа в конце спокойного выдоха), как правило, имеют довольно высокую точность. В отношении амбулаторной седации неинвазивные устройства оказались довольно приемлемыми для мониторинга пациентов во время и после лечения.
К инвазивным устройствам относятся внутриартериальные катетеры для измерения газов крови и катетеры для центрального венозного давления. Хотя они измеряют важные физиологические параметры с высокой точностью, существует повышенный риск, связанный с их использованием: осложнения более вероятны из-за самого характера этих методик. Кроме того, подготовка инвазивного устройства к использованию занимает довольно много времени. В амбулаторных стоматологических или хирургических кабинетах, где используются только техники седации, применение инвазивных устройств мониторинга редко оправдано.
Неинвазивные устройства мониторинга более просты в применении и не несут дополнительный риск. Некоторые из них могут иметь более низкую степень точности (по сравнению с инвазивным мониторингом того же физиологического параметра). Тем не менее, такие устройства как пульсовый оксиметр и капнограф (датчики уровня углекислого газа в конце спокойного выдоха), как правило, имеют довольно высокую точность. В отношении амбулаторной седации неинвазивные устройства оказались довольно приемлемыми для мониторинга пациентов во время и после лечения.
Требования к идеальному устройству мониторинга:
- 1Безопасность
- 2Надежность
- 3Неинвазивность
- 4Удобочитаемый дисплей
- 5Простая процедура калибровки
- 6Стабильность
- 7Портативность
- 8Возможность с легкостью объединять с другим контрольным оборудованием
- 9Отсутствие необходимости в технической помощи
- 10Невысокая стоимость
Основные показатели жизнедеятельности (до и после процедуры)
До начала лечения пациентов с патологиями стоматологу рекомендуется измерить и зафиксировать основные показатели жизнедеятельности пациента. (Показатели жизнедеятельности может снять и обученный помощник). К измеряемым показателям относятся КД, ЧСС, сердечный ритм и частота дыхания. Сравнение этих жизненных показателей, измеренных до процедуры, с исходными значениями, зафиксированными во время предыдущего посещения, являются показателем физического и эмоционального состояния пациента в день лечения. Хотя это больше всего касается пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями, рекомендуется фиксировать основные показатели жизнедеятельности до процедуры у всех пациентов с патологиями (всех пациентов ASA 3 и у соответствующих пациентов ASA 2). После лечения также следует измерить показатели жизнедеятельности и зафиксировать в стоматологической карте этих же пациентов.
Стандартное обследование до выполнения процедуры
В рамках стандартного долечебного обследования пациента перед стоматологической или медицинской процедурой необходимо зафиксировать основные показатели жизнедеятельности. Основные показатели жизнедеятельности, зафиксированные во время долечебного посещения, включают кровяное давление, ЧСС и сердечный ритм, а также частоту дыхания. К другим основным показателям жизнедеятельности, за которыми необходимо наблюдать, относятся температура, рост и вес. Эти показания следует зафиксировать в карте пациента, они представляют собой исходные значения, с которыми можно сравнивать показатели, полученные во время лечения. Измеряйте исходные показатели жизнедеятельности в момент, когда пациент не испытывает тревогу, тогда они ближе к «нормальным» значениям данного пациента. Вероятно, самым подходящим временем для получения надежных исходных значений является первое посещение стоматологического кабинета пациентом, когда не планируется никаких инвазивных процедур.
Пульс и ЧСС (частота сердечных сокращений и сердечный ритм)
Рекомендуется измерять пульс всем пациентам в рамках стандартного долечебного обследования. Если значения ниже 60 или выше 110 ударов в минуту (у взрослых), необходимо выяснить причину до начала лечения.
Фиксировать показатели ЧСС и сердечного ритма необходимо каждый раз, когда предполагается применение препаратов (в том числе местных анестетиков). При использовании парентеральных методик седации, таких как внутримышечная (ВМ), интраназальная (ИН) и внутривенная (ВВ) седация, целесообразно измерять ЧСС и сердечный ритм через регулярные промежутки времени. При использовании методик глубокой седации, в которых требуется более глубокий уровень угнетения ЦНС (ВМ, ВВ), непрерывный мониторинг пульса считается обязательным.
Непрерывный мониторинг пульса также обязателен при всех видах общей анестезии. ЧСС и сердечный ритм можно измерять вручную или с помощью электронных устройств. Стоматологу рекомендуется прощупать крупную артерию пациента в начале процедуры, чтобы знать точное ее положение в последствие, когда могут возникнуть вероятные осложнения, и пульс может стать слабым или отсутствовать, или если не работает устройство мониторинга. Ощущение сильного, регулярного пульса под пальцами во время глубокой седации или общей анестезии является ободряющим признаком для врача!
Непрерывный мониторинг пульса также обязателен при всех видах общей анестезии. ЧСС и сердечный ритм можно измерять вручную или с помощью электронных устройств. Стоматологу рекомендуется прощупать крупную артерию пациента в начале процедуры, чтобы знать точное ее положение в последствие, когда могут возникнуть вероятные осложнения, и пульс может стать слабым или отсутствовать, или если не работает устройство мониторинга. Ощущение сильного, регулярного пульса под пальцами во время глубокой седации или общей анестезии является ободряющим признаком для врача!
Задание выполнено?
Нажать