Пациенты, испытывающие страх перед лечением зубов, или страдающие дентофобией, могут избегать посещений стоматолога. В результате нерегулярные визиты в клинику и недоверие к медицинскому персоналу может привести к серьезным стоматологическим заболеваниям. Построение крепких взаимоотношений с таким пациентом – сложная задача, однако она стоит потраченных времени и усилий, поскольку позволит каждому нуждающемуся получить доступ к лечению.
Многие из нас испытывают незначительный или сильный страх перед определенными объектами или ситуациями, и это считается нормальным. В случае, когда пациент боится стоматолога, врачу нужно определить суть проблемы, признать ее существование и воспринять ситуацию серьезно. Лечение пациента с дентофобией требует большего внимания, чем лечение больного, который просто нервничает. Игнорирование страха пациента заставит его отказаться от дальнейшего лечения и усложнит формирование доверительных взаимоотношений со стоматологом.
Если вы видите, что пациент нервничает или испуган, выясните причину такого поведения. Спросите, есть ли особые вещи в кабинете стоматолога, которые заставляют его нервничать, например, иглы или боры. Не нужно спешить с лечением нервничающего или испуганного пациента. Такие осмотры могут проходить дольше обычного, но за счет неспешных бесед и процедур вы сильно поможете пациентам справиться с их беспокойством.

Крайняя левая часть спектра методик устранения боли и тревожности (см. Рисунок) представляет собой небольшую группу пациентов, которые абсолютно не нуждаются в седации или местной анестезии во время стоматологического лечения. Хотя и довольно редкая, но, все же, существует вероятность, что стоматолог или гигиенист в своей практике столкнется с одним или несколькими такими пациентами. По какой-либо причине – анатомической, физиологической, психологической, культурной или религиозной – эти пациенты либо не чувствуют боли, либо не реагируют на нее, и они могут вынести любой вид стоматологических процедур без необходимости в применении каких-либо препаратов. Хотя такие пациенты могут и не чувствовать боль в ходе лечебных процедур, во время лечения у стоматолога или гигиениста, к которому пришел на прием такой пациент, все может быть иначе.

 Ятроседация, определяемая как устранение тревожности через поведение стоматолога, является структурным компонентом всех других форм психологической седации. Понятие и методика ятроседации были введены много лет назад доктором Натаном Фридманом (Nathan Friedman), бывшим председателем и основателем Факультета поведения человека Стоматологического колледжа Южно-Калифорнийского Университета.

Ятроседацию можно описать как процесс, охватывающий несколько этапов: выявление стоматологом тревожности пациента по отношению к стоматологии, работу с информацией, полученной стоматологом от пациента, и обещание стоматолога помогать пациенту во время лечения. Проще говоря, ятроседация – это методика общения между стоматологом и пациентом, которая формирует доверительные и надежные отношения. Пациенты, испытывающие доверие и уверенность в отношении своего врача (терапевта, стоматолога или другого медицинского специалиста), склонны быть более расслабленными и лучше идут на контакт, без необходимости в дополнительной лекарственной седации.

Еще одно важное преимущество применения ятроседации в медицинской и стоматологической практике – предотвращение возможных медико-правовых осложнений, отсутствие эффективного общения между медработником и пациентом является основной причиной исков, предъявляемых врачам и стоматологам. По некоторым подсчетам до 37% всех исков о врачебных ошибках являются следствием отсутствия контакта и доверия между врачом и пациентом. В некоторых ситуациях ятроседация сама по себе может избавить пациента от всех страхов и тревог в отношении лечения, позволяя проводить лечение «нормально», без необходимости прибегать к лекарственной седации. Но чаще ятроседация снижает степень тревожности пациента до такого уровня, при котором применение дополнительной лекарственной седации позволит пациенту с большей готовность принять и перенести запланированное лечение.

Помимо методики ятроседации, существуют и другие методы снижения степени боязни и тревожности пациента по поводу стоматологии без необходимости применять лекарственные препараты. Гипноз для устранения боли и тревожности используется вот уже много лет. Когда эту методику использует обученный гипнотерапевт в соответствующих клинических условиях и на подходящем пациенте, гипноз может быть очень эффективным средством создания расслабленных и безболезненных условий лечения.

Существуют и другие нелекарственные методики обезболивания и устранения тревожности. Некоторые из них не новы и были внедрены в медицинские и стоматологические профессии много лет назад. Интерес к этим методикам со временем утих. Но они могут оказаться эффективными в руках некоторых практикующих врачей и стоматологов. Существуют и рекомендованы учебники, подробно описывающие эти потенциально полезные процедуры. Нелекарственные методики упоминаются в этом курсе для полноты картины. Прогресс в этой сфере происходит настолько быстро, что практически невозможно включить их все в наше руководство по существующим методикам. Нелекарственные методики устранения боли или тревожности, или и того, и того, включают акупунктуру,акупрессуру,биологическую обратную связь,электроанестезию (чрескожную электростимуляцию нервов [ТЭНС], электроанестезию [ЭА], электронную зубную анестезию [ЭДА]) и аудиоседацию.

За последние годы амбулаторная хирургия в практической медицине стала намного более распространенной. Мелкие хирургические процедуры на конечностях, торсе и лице легко проводятся с использованием местных анестетиков хирургами общей практики, дерматологами, косметическими, пластическими и реконструктивными хирургами. Однако до недавнего времени степени тревожности пациента по поводу этого типа хирургической процедуры уделялось мало внимания. Пациент относится к нестоматологическим хирургическим процедурам с таким же ужасом, который испытывают и пациенты стоматологов. Методики и концепции, описываемые в этом курсе, подходят как для нестоматологической хирургии, так и для стоматологии. Медработникам доступны многие методики устранения боли и тревожности. 

Медработникам доступны многие методики устранения боли и тревожности. Какие из них использовать, и использовать ли вообще – субъективный выбор. Некоторым стоматологам удобно применять методику, которая не подходит для других.